人民網(wǎng)北京3月15日電 （記者喬業(yè)瓊）為進(jìn)一步完善互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)制度，切實減輕職工醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，近日，北京市人民政府辦公廳印發(fā)《健全北京市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》）。
個人賬戶資金?？顚Ｓ锰岣哚t(yī)保基金使用效率
《實施辦法》指出，健全個人賬戶使用管理辦法，建立對個人賬戶全流程動態(tài)管理機(jī)制，加強(qiáng)對個人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核，實現(xiàn)個人賬戶資金?？顚Ｓ茫岣哚t(yī)?；鹗褂眯?。
具體來說，個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用；可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用；支持用于購買與基本醫(yī)療保險相銜接的本市商業(yè)健康保險產(chǎn)品。此外，探索個人賬戶用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和長期護(hù)理保險的個人繳費。
《實施辦法》明確，個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
改進(jìn)個人賬戶計入辦法增強(qiáng)門診共濟(jì)保障能力
《實施辦法》明確，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金。退休人員個人賬戶繼續(xù)由統(tǒng)籌基金定額劃入，具體劃入標(biāo)準(zhǔn)為：不滿70周歲的按100元/月標(biāo)準(zhǔn)劃入、70周歲(含)以上的按110元/月標(biāo)準(zhǔn)劃入。以上標(biāo)準(zhǔn)需要進(jìn)行調(diào)整時，由市醫(yī)保局會同市財政局研究提出調(diào)整方案，報市政府批準(zhǔn)后公布實施。
就增強(qiáng)門診共濟(jì)保障能力，《實施辦法》指出，職工醫(yī)保參保人員發(fā)生的門診醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，以及門診慢特病保障、定點零售藥店用藥門診保障、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付等相關(guān)政策按基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。不斷完善職工醫(yī)保門診和大病保障待遇政策，需要進(jìn)行調(diào)整時，由市醫(yī)保局會同市財政局研究提出調(diào)整方案，報市政府批準(zhǔn)后公布實施。
此外，《實施辦法》還明確，完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)保基金總額預(yù)算管理，構(gòu)建完善總額預(yù)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量評價體系，提升醫(yī)保部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理質(zhì)量和水平。積極推進(jìn)在部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診試行高血壓、糖尿病等慢性病由按就醫(yī)項目付費改革為按人頭付費；研究探索門診病人組合付費；對不宜打包付費的門診費用，可按項目付費。按照國家要求，科學(xué)合理確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者主動使用療效確切、價格合理的藥品。
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