日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（以下簡稱《意見》），明確救助對象范圍、救助費用保障范圍、起付標準和救助比例等。
“要重點平衡好效率和公平、共濟與托底的關(guān)系，筑牢中低收入家庭托底保障防線?！眹裔t(yī)療保障局相關(guān)負責(zé)同志就醫(yī)療保障托底“保障誰”“如何托”“托到什么程度”等問題回答記者提問。
筑牢中低收入家庭基本醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”
問：在減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔上，有哪些總體考慮？
答：《意見》以人民為中心，堅持應(yīng)保盡保、保障基本，堅持盡力而為、量力而行，緊扣托底“保障誰”“如何托”“托到什么程度”“怎么建立長效機制”等問題，加快推動形成政府主導(dǎo)、社會參與的多層次醫(yī)療保障體系。主要措施可以概括為“1+5+4”：
“1”是聚焦一個目標，即聚焦減輕困難群眾重大疾病醫(yī)療費用負擔，夯實醫(yī)療保障制度托底保障功能，筑牢中低收入家庭基本醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，扎實促進共同富裕。
“5”是明確五項重點舉措，在精準施救、梯次減負、筑牢托底、長效幫扶上明確幫扶舉措：一是科學(xué)確定救助對象范圍，協(xié)同健全救助對象精準識別機制，確保及時救助；二是強化三重制度綜合保障，按照“先保險后救助”的原則，形成梯次減負機制，確保應(yīng)保盡保；三是統(tǒng)籌完善救助托底保障方案，盡力而為、量力而行，確保應(yīng)救盡救，同時防止福利主義；四是建立健全防止因病致貧返貧長效機制，協(xié)同做好風(fēng)險排查，確保風(fēng)險早預(yù)警，早幫扶，堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線；五是注重發(fā)揮慈善救助、商業(yè)健康保險等補充保障作用，探索建立支持社會力量參與救助保障機制，更好發(fā)揮保障合力。
“4”是強化四個配套措施，從服務(wù)、組織、資金、能力等要素保障方面提出具體要求，包括規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)、強化組織保障、加強基金預(yù)算管理、提高基層能力建設(shè)水平等。
重大疾病患者用藥負擔將進一步減輕
問：新發(fā)展階段下，如何確?！兑庖姟诽岢龅娜蝿?wù)目標穩(wěn)定實現(xiàn)，進一步增強托底功能？
答：《意見》在具體措施落實上提出了更明確的要求：
一是對象分類管理更精細。在做好低保、特困、易返貧致貧人口等低收入人口救助的同時，延伸覆蓋低保邊緣家庭、因病支出困難家庭重病患者。隨著相關(guān)部門對困難群眾識別標準的細化，粗算常態(tài)化納入救助的低收入人口，將在低保對象、特困人員之外實現(xiàn)一定幅度增長。
二是三重制度保障銜接更順暢。在多層次保障制度框架下，進一步明確了醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的功能定位，實行“先保險后救助”，統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度綜合保障效能，確保應(yīng)保盡保。
三是救助托底方案有創(chuàng)新。依據(jù)救助基金支撐能力，完善公平適度的救助待遇機制，合理確定救助待遇標準，統(tǒng)籌門診慢特病和住院救助資金，共用年度救助限額，并對負擔較重的救助對象實施傾斜救助。
四是長效機制出實招。強化高額醫(yī)療費用支出預(yù)警監(jiān)測，分類做好因病致貧和因病返貧預(yù)警，風(fēng)險研判更精準。對重點監(jiān)測人群依申請落實救助，綜合幫扶措施更精準。
五是社會力量參與有抓手。引導(dǎo)慈善組織開展多種形式的大病救助，支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助，鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展，更好滿足大病患者基本醫(yī)療保障之外的保障需求。
六是配套措施發(fā)力更精準。引導(dǎo)患者規(guī)范轉(zhuǎn)診、有序就醫(yī)，嚴格控制不合理醫(yī)療費用發(fā)生。完善困難群眾市域內(nèi)住院“先診療后付費”政策，減輕患者墊資壓力。與此同時，隨著醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制不斷完善，常態(tài)化、制度化開展藥品和耗材集中招標采購，一些重大疾病患者用藥負擔將進一步減輕。
解決政策不平衡、區(qū)域不均衡問題
問：在統(tǒng)籌優(yōu)化托底保障機制上是如何考慮的？
答：《意見》著眼于促進救助制度公平、可持續(xù)發(fā)展，提出了夯實醫(yī)療救助托底功能的相關(guān)措施。主要解決的是政策不平衡、區(qū)域不均衡問題，重點對規(guī)范費用范圍、救助標準、傾斜措施作出要求，有助于縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域間救助水平差異，均衡不同類別救助對象保障水平，縮小人群間待遇差別。具體措施有：
一是規(guī)范救助費用，滿足基本保障需求。堅持救助基本，聚焦解決救助對象政策范圍內(nèi)的基本醫(yī)療需求。統(tǒng)籌住院和門診治療需求，既保障住院費用，也保障慢特病患者長期門診治療和用藥費用。做好支付政策銜接，把基本醫(yī)保、大病保險起付線以下費用納入救助，降低“門檻費”負擔。
二是合理確定標準，分類均衡救助水平。按照經(jīng)濟越困難、醫(yī)療負擔越重，救助水平越高的原則，合理設(shè)定待遇支付“三條線”。比如，對低保對象、特困人員原則上取消起付標準，低保邊緣家庭成員、因病支出困難重病患者參照統(tǒng)籌地區(qū)上年人均可支配收入的一定比例，設(shè)定不同起付標準，避免救助資金“撒芝麻”，防止“養(yǎng)懶”。救助比例上，低保對象、特困人員按不低于70%救助，其他救助對象由各地根據(jù)實際確定略低于低保的救助比例。年度救助限額上也根據(jù)基金實際支撐能力合理確定，避免不切實際、盲目拔高。
三是完善托底措施，重點向大病慢病患者傾斜。從原有住院和門診慢特病保障項目分設(shè)、資金分別管理，調(diào)整為統(tǒng)一項目、統(tǒng)籌資金、共用年度救助限額。對經(jīng)三重制度保障后個人負擔仍然較重的救助對象，由地方根據(jù)實際對其政策范圍內(nèi)自付費用再給予傾斜救助。此外，通過明確診療方案、規(guī)范診療等降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例。
發(fā)揮好社會力量的補充保障作用
問：針對仍有部分特殊重大疾病患者反映負擔較重問題，《意見》在總體制度設(shè)計中做了哪些統(tǒng)籌考慮？
答：一是統(tǒng)籌實施三重制度綜合保障。鎖定基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用、通過完善三重制度梯次減負機制、精準實施大病保險傾斜支付、夯實救助托底保障、提高綜合保障效能。
二是優(yōu)化管理服務(wù)降低醫(yī)療成本。發(fā)揮醫(yī)?；鸺瘓F購買和價格杠桿作用，完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，組織藥品和耗材集中招標采購，降低患者醫(yī)療成本。加強監(jiān)管，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療，促進參保群眾合理就醫(yī)，嚴格控制不合理醫(yī)療費用發(fā)生。
三是發(fā)展補充保障滿足多元需求。明確要求發(fā)揮好商業(yè)保險、社會慈善、醫(yī)療互助等社會力量的補充保障作用，做好保障范圍和保障方案銜接，合力化解目錄外費用負擔壓力，同時明確個人健康保障責(zé)任。
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