11月9日，北京市第二中級(jí)人民法院召開(kāi)發(fā)布會(huì)，對(duì)該院近年來(lái)審理的典型醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行了介紹。二中院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于涉及傷殘甚至死亡，醫(yī)患矛盾較為尖銳，化解矛盾的難度要大于其他民事案件。其中，醫(yī)務(wù)人員與患者溝通不及時(shí)、不充分，導(dǎo)致雙方不信任增加，容易引發(fā)糾紛。二中院呼吁，醫(yī)院應(yīng)建立和完善醫(yī)患溝通制度。
無(wú)論是這幾起典型案件，還是其他醫(yī)療糾紛案件，只要醫(yī)院或醫(yī)生被判擔(dān)責(zé)，皆因違反了相關(guān)法律條款?！夺t(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十三條、第十七條，《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》第十條，《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條等法律條款，明確規(guī)定了醫(yī)生的告知義務(wù)與溝通方式，因醫(yī)生沒(méi)有履職盡責(zé)而導(dǎo)致醫(yī)療損害，法律就會(huì)出手干預(yù)。法律守護(hù)的是患者的基本權(quán)利，這條底線一旦被突破，患者的知情權(quán)與選擇權(quán)將無(wú)法得到保障，診療行為將充滿風(fēng)險(xiǎn)。
不過(guò)，僅僅滿足于“不違法”，醫(yī)患溝通很難確保通暢，醫(yī)患互信關(guān)系也難以建立。在很多醫(yī)療糾紛案件中，醫(yī)務(wù)人員無(wú)須擔(dān)責(zé)或只需承擔(dān)微小責(zé)任，但患者和家屬的不滿情緒高漲，兩者落差很大。其原因在于：在“不違法”這條底線之上，存在巨大的灰色區(qū)域。在此區(qū)域內(nèi)，法律管不了，患者的訴求又無(wú)法得到滿足，就只能申請(qǐng)?jiān)賹彛驅(qū)ふ移渌S權(quán)途徑。醫(yī)療糾紛案件的再審率和信訪率高，根源也在于沒(méi)有處理好這個(gè)灰色區(qū)域內(nèi)存在的糾紛。
只想守住“不違法”的底線，不愿意往關(guān)系融洽、溝通順暢方向更進(jìn)一步，此類(lèi)想法在個(gè)別缺乏擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)務(wù)人員當(dāng)中確實(shí)存在。告知書(shū)一份不少，談話一次都不省略，規(guī)定動(dòng)作都完成，卻只是照章辦事，缺乏同理心，導(dǎo)致溝通的效果大打折扣。讓患者更為難的是，有的醫(yī)生常常替患者劃定幾個(gè)可選項(xiàng)，然后一股腦兒將選擇權(quán)交給患者。如此看似充分保障了患者的知情選擇權(quán)，在法律上挑不出任何毛病，卻因缺乏充分的溝通和細(xì)致的指導(dǎo)，容易讓患者陷入難以選擇的困境當(dāng)中，也使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大增。假如雙方最終因?yàn)樵\療效果而打官司，常常造成難以化解的矛盾糾紛。
其實(shí)，醫(yī)患溝通在依法行事的基礎(chǔ)之上，仍有進(jìn)一步作為的空間。醫(yī)學(xué)理論艱深，普通人掌握這些知識(shí)有難度，醫(yī)務(wù)人員既有責(zé)任也有能力與患者深入溝通，向患者普及知識(shí)，替患者拿主意。近年來(lái)，醫(yī)療系統(tǒng)出現(xiàn)不少順暢溝通的典型案例，如醫(yī)務(wù)人員通過(guò)漫畫(huà)向患者普及知識(shí)并進(jìn)行交流、通過(guò)微信群對(duì)出院患者實(shí)施院外指導(dǎo)等。這些好做法不能靠法律約束，而是要通過(guò)法律之外的力量，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)引領(lǐng)患者拾級(jí)而上，醫(yī)患溝通的深度與效果均同步提高。
也要看到，醫(yī)療過(guò)程充滿不確定性風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員知無(wú)不言、替患者果斷決策，也存在一些顧慮。為了避免決策出錯(cuò)自惹麻煩，部分醫(yī)務(wù)人員不敢替患者決斷，也是醫(yī)患溝通難以深入和細(xì)化的一個(gè)重要原因。為此，患者和家屬要建立更健康、更科學(xué)的醫(yī)療觀念，對(duì)醫(yī)生的履職行為要有更多理解，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也要有合理的認(rèn)識(shí)和包容。此外，司法與行政層面的醫(yī)療容錯(cuò)機(jī)制同樣必不可少，如此才能減少醫(yī)務(wù)人員的顧慮，為醫(yī)患大膽溝通和果斷決策掃清障礙。
近年來(lái)，醫(yī)患共同決策這一醫(yī)療模式日益受到業(yè)界推崇。共同決策需要醫(yī)患雙方坦誠(chéng)相待，進(jìn)行深入細(xì)致和無(wú)盲區(qū)的溝通，使患者和家屬有能力和機(jī)會(huì)參與到?jīng)Q策過(guò)程中。共同決策既帶有醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)性，又加入了患者的想法與要求，不僅能讓診療效果更有保障，也更契合患者的實(shí)際情況。尤為可貴的是，患者全程參與了決策，自然更愿意分擔(dān)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)患共同決策模式若能不斷完善并得到普及，醫(yī)患互信就會(huì)達(dá)到一個(gè)全新的高度。
暢通醫(yī)患溝通渠道、筑牢醫(yī)患互信基礎(chǔ)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，僅僅靜態(tài)地守住依法行事的底線，做得再好也只能做一個(gè)“合格生”，無(wú)法達(dá)到優(yōu)等水平。固守底線是為了“再上層樓”，底線由法律劃定，“上樓”的推動(dòng)力，則源自醫(yī)德修養(yǎng)與行業(yè)規(guī)范。完善醫(yī)患溝通制度、創(chuàng)新溝通方式、涵養(yǎng)擔(dān)當(dāng)精神、增進(jìn)相互理解與包容，方能使醫(yī)患互信呈現(xiàn)螺旋式上升趨勢(shì)。
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