2020年全市公立醫(yī)院藥占比下降為21.7%、基層就診率達到73.1%、公立醫(yī)院人員支出占比達到46.6%……這是浙江湖州交出的“醫(yī)改答卷”。
通過醫(yī)保支付方式改革，建設(shè)縣域醫(yī)共體下沉醫(yī)療資源，數(shù)字賦能醫(yī)療服務(wù)等，在因地制宜學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，浙江省湖州市為當(dāng)?shù)蒯t(yī)改開出一系列“處方清單”，讓老百姓成為醫(yī)改實實在在的“獲益人”。
支付方式改革成為“先行者”
“湖州公立醫(yī)院年度醫(yī)療總費用增幅已經(jīng)實現(xiàn)4年連降?！闭憬『菔惺虚L王綱介紹，湖州實行“總額預(yù)付、結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)”，提高醫(yī)保基金使用效率。
國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組日前印發(fā)的《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》明確，要探索對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)保資金總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。
湖州市安吉縣結(jié)合自身情況，根據(jù)縣域內(nèi)3家醫(yī)共體各自轄區(qū)內(nèi)居民人數(shù)，按比例分配每家醫(yī)共體的醫(yī)保資金總額，每家醫(yī)共體根據(jù)同樣的方式分配給其下轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各自的醫(yī)保資金總額。
安吉縣醫(yī)保局副局長朱暉介紹，全縣醫(yī)?；疬\行情況更加健康有序，從2017年超支5800萬元到2020年實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)留用8324萬元。
采用這種各級醫(yī)療機構(gòu)層層總額包干的方式，安吉縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)主動整合醫(yī)療資源、提高醫(yī)療服務(wù)能力，確保自己的醫(yī)保資金不流失，進一步激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)生動力。
在此基礎(chǔ)上，安吉縣調(diào)整134項醫(yī)療服務(wù)價格的同時，落實117個品種藥品集采，實現(xiàn)2020年醫(yī)療服務(wù)收入占比提升至33.2%，藥占比下降至21.45%。
醫(yī)共體建設(shè)讓資源“沉下去”
來自安吉縣中醫(yī)醫(yī)院的護士長李紅星下沉到天荒坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，指導(dǎo)并組建一支鄉(xiāng)里的健康管理員隊伍，為轄區(qū)內(nèi)4235名慢病病人提供健康服務(wù)。像這樣的專家“家門口”坐診在湖州市已經(jīng)成為常態(tài)。
為進一步推動醫(yī)療資源均衡化，湖州市把醫(yī)改重點放在建設(shè)醫(yī)共體，完善分診治療，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能夠“下沉”到基層。
“湖州市劃分為10個網(wǎng)格，組建8個縣域醫(yī)共體和2個城市醫(yī)聯(lián)體?！蓖蹙V介紹，通過將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“沉”到基層，2020年，湖州市基層就診率和縣域就診率分別達到73.1%和90.5%。
“醫(yī)聯(lián)體建設(shè)后，基層醫(yī)療機構(gòu)就診人次明顯提升?！弊鳛楹菔谐鞘嗅t(yī)聯(lián)體之一，湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)療保健集團黨委書記董朝暉介紹，被納入醫(yī)聯(lián)體的八里店鎮(zhèn)衛(wèi)生院增設(shè)康復(fù)科、耳鼻喉科、口腔科等?？崎T診，方便群眾在家門口就能得到更加專業(yè)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。
據(jù)介紹，“十三五”以來，湖州規(guī)范化村衛(wèi)生室占比達90%以上，開展住院服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占比達87.1%。同時，湖州加強基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，在全省率先探索建立基層醫(yī)療骨干培養(yǎng)機制。
數(shù)字賦能實現(xiàn)醫(yī)改新突破
結(jié)合數(shù)字化與智能化，湖州市先后推出一系列智慧醫(yī)療服務(wù)：
“醫(yī)后付”——患者可以在完成看病所需流程后，再在手機上進行費用結(jié)算與支付。通過“醫(yī)后付”，湖州已經(jīng)累計減少患者付費排隊2663.1萬次；
“影像云”——在拍攝CT影像后，患者無需打印膠片，可以通過掃描二維碼的方式隨時查詢影像。借助“影像云”，湖州累計節(jié)約患者膠片費用3.3億元；
“云藥房”——實現(xiàn)“處方全市流轉(zhuǎn)、藥品全域共享”，讓患者非常方便地拿到藥；
“健康大腦”——設(shè)立實體和虛擬共享中心，推動各級醫(yī)療機構(gòu)資源互聯(lián)互通，實現(xiàn)“基層檢查、上級診斷、報告共享”。
“數(shù)字化改革是浙江全面深化改革的總抓手，也是推進醫(yī)改深化的最大優(yōu)勢?！闭憬⌒l(wèi)健委主任張平介紹，作為全國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省，浙江2021年推出檢查檢驗結(jié)果互認，實現(xiàn)93項檢驗結(jié)果與183項影像資料互聯(lián)、互通、互認。
“浙江省湖州市創(chuàng)造性地把三明經(jīng)驗與當(dāng)?shù)貙嶋H結(jié)合起來，在深化公立醫(yī)院綜合改革、建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面取得積極進展?！眹倚l(wèi)生健康委體改司司長許樹強說，下一步，國家衛(wèi)健委將指導(dǎo)各地深入學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗的精髓，將三明經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為符合當(dāng)?shù)貙嶋H的改革舉措。
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